本文转自公众号：丁香医生DingXiangYiSheng

肺癌是恶性肿瘤中发病率和死亡率最高的一种。

我国每年新增加肺癌患者约 40～50 万，死亡 50～60 万，死于癌症的患者里面有四分之一是死于肺癌。

吸烟者罹患肺癌的发病率是不吸烟者的 10 倍以上。85% 的肺癌死亡是因为吸烟。、

不吸烟就不会得肺癌？错！

大家普遍都知道男性得肺癌的比例高，这与肺癌的首要致癌因素吸烟有关。

中国男性的吸烟比例高达 52.1%，中国一半以上的男人是烟民。男性肺癌发病率、死亡率都是女性的两倍左右。

但事实上，肺癌在女性中的发病率和死亡率也不低。在女性癌症发病中排名第二。

中国女性的吸烟比例的确很低，只有 2.7%。有数据显示，亚洲 60%～80% 的肺癌女性患者从不抽烟。

然而肺癌比例依然那么高，特别是女性，目前并没有很明确的研究结论。但也有 3 个值得注意的影响因素：

1. 不吸烟也逃脱不了烟草的毒害

不直接吸烟，并不意味着能逃脱烟草的毒害。

2015 年调查显示，餐馆二手烟暴露率最高，为 76.3%，工作场所为 54.3%，家庭 57.1%，政府大楼为 38.1%，医疗机构 26.9%，中小学校园 17.2%，公共交通工具最低为 16.4%。

一些研究表明，不吸烟的肺癌患者，大约 15%～35% 归因于二手烟，而且如果在 25 岁前暴露在二手烟的人群中，这一风险会增加。

上面数据看到中国有一半多的男性吸烟，估计出已婚男性也有一半左右吸烟。

那么意味着可能有一半的女同胞的配偶会吸烟，和一个烟民长期生活在一起，那么二手烟的危害就不能忽视了。

记住，二手烟没有安全剂量，它同直接吸烟一样会导致肺癌。

2. 女性对吸烟、二手烟更敏感，女性的肺癌更凶险

哈佛大学一项报告显示，非吸烟者中罹患肺癌，女性占了 2/3，比男性多。

女性对吸烟、二手烟更敏感、更脆弱，可能与激素、基因遗传有关。

比如，女性肺癌患者更容易存在 K-ras 基因突变，这种基因突变正是导致肺癌发生的一个重要原因。

而且女性对基因损伤突变的修复能力也比男性弱。因此，在烟草致癌物的刺激下，女性的体质会让女性更容易患癌。

女性肺癌以腺癌为主，有别于以鳞癌为主的男性。而且女性肺癌中小细胞癌还比男性多得多。

小细胞癌是一种非常容易转移扩散、恶性程度很高的肺癌类型。所以女性一旦得肺癌，比男性要凶险得多。

3. 室内空气污染物

2015 年美国科学家发现室内油烟污染会导致肺癌风险增加 49%。

目前在中国有明确研究发现，做饭和取暖（木块和煤块）产生的烟雾会导致肺癌发生率增加。在密闭空间中烹饪也被认为对中国女性肺癌发病率的增加有影响。

不过对比吸烟、二手烟所增加的肺癌风险，厨房油烟污染算是小巫见大巫了。对女性来说，应该尽量避免室内油烟污染、保持空气通畅也很重要。

有效筛查推荐 低剂量 CT 检查

肺癌早期没有症状，即便出现症状，也是没有什么特殊性的症状，比如咳嗽咳痰，往往不会引起重视。

等到出现咳血、胸闷而去医院就诊，往往是晚期了。

只有通过一定的医疗检查手段，才能发现早期肺癌。

高风险人群

同时具有以下 3 项的，即为需要筛查的高风险人群：

• 55～74 岁；

• 健康状况良好；

• 30 包年的吸烟史，并且正在吸烟或者戒烟少于 15 年。

*注明：包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数。比如 30 包年可以是两种情况：每天抽 3 包，抽了 10 年（3×10），或者每天抽 2 包，抽了 10 年，然后改为每天抽 1 包，继续抽了 10 年（2×10+1×10）。

如果你是肺癌高风险人群，就要做肺癌筛查。

在这里，我们建议健康状况良好的人群进行筛查。主要考虑的是筛查性价比的问题。

如果身体状况较差、甚至有严重的心肺系统疾病，即便筛查出早期肺癌，也不一定能耐受治疗，给患者带来的生存获益也不大。

对于以上高危人群，肺癌筛查推荐每年查 1 次低剂量胸部 CT。

常见问题

1. 有结节就是肺癌吗？

胸部 CT 的目的是为了发现肺部有没有结节。结节就是小肿块的意思。

有结节并不意味着就是肺癌，有可能是一些炎症、纤维灶或者结核病灶，因此不要紧张焦虑。

2. 低剂量胸部 CT 就能直接确诊吗？

通常医生会根据结节密度、大小来确定进一步措施。

对于实性结节的措施：

• 大于 8 毫米的实性结节，怀疑肺癌的，可能会要求做穿刺活检或者开胸活检。

• 小于 8 毫米的实性结节，会要求定期复查胸部 CT，密切跟踪。

而对于非实性或部分实性的结节的措施：

• 大于 1 厘米的会先过 3～6 个月再复查 1 次胸部 CT；如果增大了或者密度增加了，就要考虑手术切除活检；

• 如果没有什么变化就再过 6～12 月复查或者直接活检明确；

• 小于 1 厘米的，就先定期随访，查胸部 CT。

很遗憾的是，目前对于不吸烟人群并没有好的筛查方式来降低发病和死亡率。

如何预防

为了自己和家人，以下 4 点助你远离肺癌：

• 戒烟戒烟戒烟戒烟；

• 远离抽烟的人和场所；

• 减少中式煎炸炒的烹饪方式，替代用蒸煮等方式；

• 不可避免的烹饪，一定要开油烟机，而且可以在开火的同时就打开油烟机；另外在烹饪期间要保持空间内的通风。

疾病早发现，我们对于自己和身体，还了解的太少。

合作专家 丁超  浙江省肿瘤医院 肿瘤科 主治医师

科学审核  周详  益阳市中心医院肿瘤科 主治医师

责编 Murphy

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